Caries de superficies radiculares: etiología, diagnóstico y manejo clínico / Root caries lesions: etiology, diagnosis and clinical managment

Como todas las lesiones de caries, la caries de superficies radiculares (CSR) refleja un cambio tisular continuo. Es esencial diagnosticar los síntomas antes que esas lesiones lleguen a estar cavitadas. Por la misma razón, y para poder decidir entre modalidades invasivas y no-invasivas, deberá ser perfectamente comprendida la dinámica de la formación de la lesión cariosa. Este artículo revisa la etiología, los criterios de diagnóstico y los factores de riesgo en caries de superficies radiculares, y también discute la prevención y la terapéutica, haciendo un especial énfasis en procedimientos de remineralización y en un enfoque no-invasivo de este problema.

As all caries lesions, root caries reflect a continuous tissue change. It is essential to diagnose symptoms before these lesions become cavitated. For the same reason, and in order to be able to decide between invasive and non-invasive modalities, the dynamics of the formation of the carious lesion must be perfectly understood. This paper reviews the etiology, diagnostic criteria and risk factors for root surface caries, and also discusses prevention and therapeutics, with a special emphasis on remineralization procedures and a non-invasive approach to this problem.

Condição dentária e restauradora de pacientes idosos de um Centro de Referência ao Idoso da Zona Norte de São Paulo / Dental status of Brazilian elderly people at a public service in Sao Paulo, Brazil

O número de idosos vem crescendo em todo o mundo devido a um aumento na expectativa de vida e diminuição da taxa de natalidade. Concomitantemente, os avanços da ciência e da tecnologia na área da saúde poderiam contribuir para a manutenção de dentes por períodos mais prolongados, gerando um crescente número de idosos com dentes na boca. O objetivo dessa pesquisa foi conhecer a condição dentária e restauradora de pacientes idosos de um centro público que oferece tratamento dentário em São Paulo, Brasil. Materiais e métodos: Foram avaliados pacientes (60 anos ou mais) que compareceram ao serviço de triagem do CRI-Norte. Todos os pacientes foram entrevistados inicialmente (dados pessoais, história odontológica, hábitos de higiene). Pacientes dentados foram submetidos a um exame clínico: dentes perdidos, condição dos dentes e restaurações presentes. Para comparação foram utilizados os testes ANOVA e Qui-quadrado (p<0.05). Resultados: Foram avaliados 177 pacientes desdentados (54%) e 148 dentados, sendo 66% do sexo feminino e 34% masculino. 49,8% possuíam entre 60-69 anos e 63% nasceram na Região Sudeste. 73% dos pacientes não se consultavam com um dentista durante a infância, nem possuíam o hábito de realizar consultas periódicas durante a vida adulta (72%). Pacientes dentados (20%) frequentaram o consultório odontológico mais regularmente que os desdentados (8%). 80% dos pacientes dentados relataram escovar os dentes de 1 a 2 vezes por dia e 64% não fazem uso do fio dental. 32% dos pacientes apresentavam entre 5 e 19 dentes e apenas 6,5% apresentavam mais de 20 dentes na boca. Dentre os pacientes desdentados, 70% eram mulheres e 30% eram homens

O CPOD encontrado foi de 26, com predominância do componente perdido (média=21). Dentes inferiores anteriores são os mais retidos pela população idosa (41%). 14,6% dos dentes avaliados apresentaram lesão cariosa (63% lesões coronárias e 37% radiculares). A face coronária mais atingida por cárie foi a mesial (27%). 33% dos dentes presentes apresentaram restaurações sendo 60% satisfatórias e 40% insatisfatórias. 41% das restaurações de amálgama apresentaram-se satisfatórias com diferença estatística comparada a resina composta (13%). Em relação às faces coronárias restauradas, a oclusal foi a que mais apresentou essa condição (31%). Os pré molares foram os dentes com mais restaurações radiculares (48%). 40% dos pacientes apresentaram lesão cervical não cariosa (54% das lesões ocorreram em dentes anteriores), Pré molares (38%) e incisivos (34%) são os dentes mais atingidos por esse tipo de perda de estrutura. Em relação ao desgaste incisal/oclusal, 73% dos pacientes apresentaram essa condição (98% das lesões ocorreram em dentes anteriores). Conclusão: Conclui-se que no serviço público o número de pacientes idosos totalmente desdentados é relevante. Uma pequena parcela dos pacientes apresenta mais que 20 dentes, sendo que muitas restaurações não apresentam-se satisfatórias. O amálgama é a restauração que mais se manteve satisfatoriamente. Uma maior atenção deve ser dada aos tratamentos realizados e à conservação deles na população idosa

The number of elderly people is increasing all over the world due to increased life expectancy and decreasing birth rate. Simultaneously, the progress of science and technology in health could contribute to the maintenance of teeth in the mouth for longer periods, generating an increasing number of older patients with teeth in the mouth.Objective: Identify the restorative and dental status of elderly patients at a public service in Sao Paulo-Brazil. Methods: Patients (60 years or older) who attended the dental service of CRI-Norte, in São Paulo, Brazil were evaluated. They were submitted to an initial interview which consisted in: personal data, dental history and hygienic habits. Dentate patients were submitted to a clinical examination to evaluate the status of the remaining teeth and conditions of restorations. ANOVA and Chi-square tests (p <0.05) were used for comparison. Results: 177 edentulous and 148 dentate patients were evaluated (66% female and 34% male). 49.8% were 60-69 years old and 65% were born in Southeastern Brazil. 73% had not been to a dental office during childhood and 72% had not regularly been to the dentist's in adult life. 20% of dentate and 8% of edentulous attended a dental office regularly. 80% of dentate brushed their teeth 1-2x per day and 64% did not use dental floss. 32% of patients had 5-19 teeth and 6.5% had over 20 teeth. 41% were anterior mandibular teeth

The number of decayed, missing and filled teeth was 26, with prevalence of missing component (mean =21); 14,6% had caries (37% radicular). 33% of the teeth presented restorations (40% unsatisfactory). 41% of amalgam restorations were satisfactory with statistical difference from composite resin (13%). Pre molars were the most radicular restored teeth (48%) with statistical difference between other teeth. 40% of patients presented non-carious lesions; 73% presented incisal/occlusal wear (98% anterior teeth). Conclusion: The number of edentulous patients is relevant. Few patients have more than 20 teeth, and many restorations are not satisfactory. Amalgam is the material that presented the best survive hability. Greater attention should be given to the performed dental treatments and their conservation in the elderly population, increasing their quality of oral health

Aspectos microbiológicos, histopatológicos e clínicos da cárie radicular / Microbiology, histopathology and clinical aspects of human root caries

O avanço científico da Odontologia e um maior acesso ao tratamento odontológico fizeram com que o número de pacientes com idade avançada, ainda portadores de dentições naturais, aumentasse. Assim, aumentou também a quantidade de superfícies radiculares expostas, seja por processos fisiológicos, patológicos ou terapêuticos, tornando estas superfícies mais susceptíveis e vulneráveis ao processo de cárie. Este estudo teve como objetivo revisar as características microbiológicas, histopatológicas e clínicas das lesões de cárie radicular. Os estudos revisados apontaram que, dentre os fatores etiológicos dessa patologia, destaca-se a ação do Streptococcus mutans. Contudo, o microrganismo não é o único responsável pelo aparecimento das lesões. A falta de higiene oral, assim como a presença de dieta rica em carboidratos fermentáveis contribui para o desenvolvimento e progressão das cáries de raiz. O tratamento destas lesões é realizado de acordo com a severidade destas, variando desde aplicação de flúor em cáries incipientes, até em restaurações estéticas nos casos mais avançados. Novos estudos, clínicos e laboratoriais, são necessários para se avaliar a longevidade dos tratamentos propostos, principalmente o restaurador.

This study reviewed the microbiological, histopathological and clinical aspects of root caries. Dental caries is one of the most significant health problems facing older adults. More than half of the elderly who are dentate are affected with either coronal or root caries, and caries is the primary cause of tooth loss in this population. However, age per se is not considered to be the main reason for caries development on root surfaces. The same main factors as for coronal caries, ie, cariogenic microorganisms, diet and saliva seem to play important roles in root caries development. Due to different anatomy, histology, and chemical composition of the tissues, there may be a higher risk of caries development on root surfaces than on coronal surfaces. In treatment of root surface caries, a causative treatment strategy should be determined. Prevention should focus on oral hygiene, fluoride exposure, and restriction of intake frequency of foods containing sugars or other easily fermentable carbohydrates. When a more invasive treatment is necessary, caries are removed and the cavities are restored with glass ionomer cement or with flowable composites, where aesthetics procedures become indispensable. New materials and techniques are emerging to help with geriatric preventive and restorative needs.

Análise in vitro do efeito inibitório de restaurações contendo o monômero antibacteriano MDPB na progressão de cáries secundárias em raízes dentárias / In vitro analysis of inhibitory effects of the antibacterial monomer MDPB containing restorations on the formation of secondary root caries

Este estudo teve por objetivo analisar in vitro o efeito inibitório de materiaisres tauradores contendo o monômero antibacteriano brometo demetacriloiloxidodecilpiridínio (MDPB) no desenvolvimento de lesões de cárie secundária em raízes dentárias submetidas a um desafio cariogênico. Cavidades com características de cavidades classe V (2 mm x 2mm) foram preparadas emsetenta e cinco fragmentos de raízes dentárias humanas. As amostras foram divididas aleatoriamente em 5 grupos (n=15 amostras/grupo) e restauradas como segue: (I) sistema adesivo sem MDPB + resina composta sem MDPB (controle negativo); (II) cimento de ionômero de vidro resino-modificado (CIV-RM, controle positivo); (III) sistema adesivo sem MDPB e resina composta com MDPB (2,83%MDPB); (IV) sistema adesivo contendo MDPB e resina composta sem MDPB; e (V)sistema adesivo contendo MDPB e resina composta contendo MDPB. Lesões decárie secundária radicular foram produzidas utilizando-se um modelo bacteriológico de indução de cáries artificiais. As amostras restauradas foram imersas em um meio de cultura contendo Streptococcus mutans e sacarose por 15 dias. Fatias (80 ± 20μm) das amostras foram utilizadas para a mensuração da média das profundidades das lesões formadas adjacentes à ambas as margens das restaurações através de microscopia de luz polarizada...

This in vitro study aimed to analyze the potential of restorative materials containing the antibacterial monomer 12-methacryloyloxydodecylpyridinium bromide (MDPB) for controlling the advance of bacterial induced secondary root caries-like lesions. ClassV cavities (2 mm x2 mm) were prepared in seventy-five human root fragments. Specimens were randomly divided in 5 groups (n=15 fragments per group) and restored as follows: (I) MDPB-free adhesive system + MDPB-free composite(negative control); (II) resin modified glass ionomer (RM-GIC; positive control); (III)MDPB-free adhesive system + MDPB-containing composite (2.83% MDPB); (IV)MDPB-containing adhesive system + MDPB-free composite; (V) MDPB-containing adhesive system + MDPB-containing composite. Artificial secondary root caries lesions were produced by a biological artificial caries challenge. The restored specimens were immersed into a culture medium containing Streptococcus mutans and sucrose for 15 days...

Lesões cervicais não cariosas: avaliação da ocorrência em pacientes das clínicas da UNIP/Bauru / Non-carious lesions: evaluation of occurrence in patients of the clinics of UNIP/Bauru

Introdução - As lesões cervicais não cariosas (abrasão, erosão e abfração) têm aumentado a incidência em indivíduos, sendo caracterizadas como problema crônico doloroso e resistente ao tratamento. Este estudo objetivou identificar e avaliar as lesões cervicais não cariosas presentes em pacientes assintomáticos em relação aos seguintes aspectos: quantidade de lesões existentes na dentição dos pacientes, presença das lesões relacionadas com a idade, gênero , hábitos bucais, mastigação unilateral, tratamento ortodôntico, tensão emocional, facetas de desgaste, contatos oclusais. Métodos - A amostra foi composta por 100 pacientes, aos quais foi aplicado um questionáro, e foram foram submetidos ao exame clínico para diagnosticar a presença ou ausência de lesões cervicais não cariosas. Resultados - Dos 100 pacientes avaliados, 90 apresentaram lesões cervicais não cariosas na face vestibular dos dentes, sendo os primeiros pré-molares superiores foram os mais atingidos (23,5%), seguidos dos segundos pré-molares inferiores (21,5%) e dos dois segundos pré-molares superiores (16,5%). A idade foi diferencial na presença das lesões cervicais, os pacientes com maior número de lesões apresentaram faixa etária mais elevada que os pacientes que não apresentaram lesão. Conclusões - As lesões cervicais não cariosas devem ser avaliadas e tratadas na prática odontológica cotidiana

Cárie radicular: implicaçöes do diagnóstico no seu tratamento / Root caries: influence of the diagnosis on its treatment

Fatores sócio-econômico-culturais têm contribuido para o aumento generalizado de indivíduos que apresentam elevado risco e/ou atividade cárie radicular. Considerando a importância de tratar tal doença, uma série de informaçöes tornam-se fundamentais para o cirurgiäo-dentista, destacando-se as relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento desta lesäo. Este artigo tem o objetivo de demonstrar os fatores que determinam populaçöes e indivíduos de maior risco para a cárie radicular, bem como as características clínicas que permitem detectar e diferenciar lesöes cariosas ativas e paralisadas, em superfícies radiculares. A relevância acerca desses conhecimentos traduz-se na concepçäo de diagnósticos mais precisos, possibilitando a indicaçäo de terapias - invasivas ou näo invasivas - adequadas à condiçäo de cada paciente, contribuindo para o controle da doença

Cáries radiculares: diagnóstico, prevençäo e tratamento / Root caries: diagnoses, prevention and therapy

Com os programas de prevençäo à cárie dentária, a populaçäo está mantendo maior número de elementos dentários até idades mais avançadas. Estes elementos dentários ficam sujeitos a alteraçäo fisiológicas e patológicas da cavidade bucal, como por exemplo alteraçöes do fluxo salivar, capacidade tampäo da saliva e/ou aumento da coroa clínica dental por retraçäo da margem gengival. As superfícies radiculares expostas, devido à sua composiçäo química, säo mais susceptíveis ao desenvolvimento de cárie, assim, diagnóstico e o tratamento das lesöes instaladas e a prevençäo de lesöes futuras tornam-se extremamente importantes. O objetivo deste trabalho é caracterizar as lesöes de cárie radicular, indicando as possíveis medidas preventivas e terapêuticas

Entendendo a cárie radicular / Understanding root carie

O presente trabalho tem como objetivo descrever a dinâmica de desenvolvimento da lesäo de cárie radicular, permitindo um melhor entendimento dos fatores etiológicos da doença. A partir desse conhecimento, o Cirurgiäo-Dentista estará melhor capacitado para diagnosticar näo só o risco como também o grau de atividade da cárie, possibilitando o estabelecimento de um adequado plano de tratamento centrado na promoçäo de saúde e consequentemente em um efetivo controle da doença

Avaliaçäo clínica de pacientes portadores de lesöes dentárias cervicais näo cariosas, relacionadas com alguns aspectos físicos, químicos e mecânicos da cavidade bucal / Clinical evaluation of patients with non carious cervical dental lesions and the oral cavity conditions

Avaliaram-se clinicamente pacientes portadores de lesöes dentárias cervicais näo cariosas, relacionando-se com alguns aspectos físicos, químicos e mecânicos da cavidade bucal. Foram relacionados 100 pacientes de ambos os sexos e da faixa etária entre 18 a 75 anos, portadores de lesöes dentárias näo cariosas, localizadas na regiäo cervical dos dentes. Os pacientes relacionados responderam a um questionário envolvendo identificaçäo, registro dos hábitos de higiene bucal, alimentos e condiçäo de saúde. Era feito exame clínico, com classificaçäo da lesäo e sensibilidade dentinária, seguido de identificaçäo dos contatos oclusais do paciente em MIH, em lateralidade e protrusäo. Fazia-se o mapeamento oclusal com registro das características oclusais do paciente, documentaçäo radiográfica, fotográfica e confecçäo dos modelos de estudo. Os dados obtidos foram avaliados e concluiu-se que: 1) Pacientes do sexo masculino apresentaram maior prevalência de lesäo cervical näo cariosa; 2) Observou-se maior ocorrência de lesöes cervicais com hipersensibilidade em pacientes do sexo masculino; 3) Os pré-molares mostraram maior prevalência de lesöes cervicais seguidos dos molares, caninos e incisivos respectivamente; o mesmo foi encontrado com relaçäo a hipersensibilidade; 4) As lesöes cervicais e hipersensibilidade dentinária ocorreram mais frequentemente nos dentes superiores...